Il modulo viene utilizzato per determinare la classe acustica di una nuova zona urbanistica nelle modifiche del piano urbanistico.
Ci sono tre sezioni principali: conferma della classe acustica esistente, modifica della classe acustica e casi speciali.
Il tecnico deve valutare la classe acustica della nuova zona rispetto alle zone adiacenti e, se necessario, allegare una valutazione dell'impatto acustico.